A Grupas STREP - Scarlet Drudzis - Klīnicistiem - GĀZE

2023 Autors: Stephanie Arnold | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-08-03 12:46

• Etioloģija
• Klīniskās pazīmes
• Transmisija
• Inkubācijas periods
• Riska faktori
• Diagnostika un pārbaude
• Ārstēšana
• Prognoze un komplikācijas
• Profilakse
• Epidemioloģija un uzraudzība
• Resursi

Streptococcus pyogenes, ko sauc arī par A grupas Streptococcus vai A grupas strep, izraisa skarlatīnu.

Etioloģija

Scarlet drudzis ir slimība, ko izraisa pirogēnus eksotoksīnus ražojošie S. pyogenes. S. pyogenes ir grampozitīvi kokiki, kas aug ķēdēs (sk. 1. attēlu). Audzējot asins agara plāksnēs, tiem piemīt β-hemolīze (pilnīga hemolīze). Viņi pieder A grupai Lancefield β-hemolītiskā streptokoku klasifikācijas sistēmā, un tāpēc tos sauc par A grupas streptokokiem.

Klīniskās pazīmes

Skarlatīnu, ko sauc arī par scarlatina, raksturo scarlatiniform izsitumi un parasti rodas ar A grupas strep faringītu. Tas var sekot arī A grupas strepiodermijai vai brūču infekcijām.

1. attēls. Streptococcus pyogenes (A grupa Streptococcus) uz Grama traipa. Avots: Sabiedrības veselības attēlu bibliotēka, CDC

Izsitumu raksturojumā parasti ietilpst:

• Eritematozi izsitumi, kas blanšē spiedienu
• Smilšpapīra kvalitāte
• Sarkano izsitumu akcentēšana krokotajās krokās (ti, zem rokas, cirksnī), sauktas par “Pastia līnijām”.
• Sākas pie stumbra, pēc tam ātri izplatās uz āru, parasti saudzējot plaukstas, zoles un seju

Izsitumi parasti saglabājas apmēram vienu nedēļu, un var rasties slāpēšana. Turklāt seja var šķist pietvīkusi un zona ap muti var būt bāla (ti, cirkulāra bālums). Sākumā mēli var pārklāt dzeltenīgi balts pārklājums ar sarkanām papillēm. Iespējamā pārklājuma pazušana var izraisīt “zemeņu mēli”.

Transmisija

A grupas STREP infekcijas, ieskaitot skarlatīnu, visbiežāk izplatās tiešā cilvēka pārnešanā. Parasti transmisija notiek caur inficētas personas siekalām vai deguna sekrēcijām. Cilvēki ar skarlatīnu daudz biežāk baktērijas pārnēsā citiem nekā asimptomātiski nesēji. Pārpildīti apstākļi - piemēram, skolas, dienas aprūpes centri vai militārās apmācības iestādes - atvieglo pārraidi. Lai arī reti, A grupas STREP infekcija var izplatīties arī ar uzturu. Nepareizas pārtikas apstrādes dēļ ir notikuši A grupas strep uzliesmojumi. Ļoti maz ticams, ka fomīti, piemēram, mājsaimniecības priekšmeti, piemēram, šķīvji vai rotaļlietas, izplatīs šīs baktērijas.

Cilvēki ir galvenais A grupas strepa rezervuārs. Nav pierādījumu, kas norādītu, ka mājdzīvnieki var baktērijas pārnēsāt cilvēkiem.

Ārstēšana ar piemērotu antibiotiku 24 stundas vai ilgāk parasti novērš cilvēka spēju pārnest A grupas strepu. Cilvēkiem ar skarlatīnu vajadzētu palikt mājās no darba, skolas vai dienas aprūpes līdz:

• Viņi ir afebrīli

  UN

• 24 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas

Inkubācijas periods

Skarlatīna inkubācijas periods ir apmēram 2–5 dienas.

Riska faktori

Skarlatīns var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Tas ir visizplatītākais bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tas ir reti.

Visbiežākais riska faktors ir ciešs kontakts ar citu cilvēku ar skarlatīnu. Pūļa veidošanās, piemēram, atrodama skolās, militārajās kazarmās un dienas aprūpes centros, palielina slimības izplatīšanās risku.

Diagnostika un pārbaude

Skarlatīna diferenciāldiagnoze ar faringītu ietver vairākus vīrusu patogēnus, kas var izraisīt akūtu faringītu ar vīrusu eksantēmu. Lai apstiprinātu skarlatīnu ar faringītu, ārstiem jāizmanto vai nu ātrā antigēna noteikšanas pārbaude (RADT), vai rīkles kultūra. RADT ir ļoti specifiska A grupas strep, bet atšķirīga jutība, salīdzinot ar rīkles kultūru. Kakla kultūra ir zelta standarta diagnostikas pārbaude. Ārstiem jānovēro negatīvs RADT rādītājs bērnam ar skarlatīna simptomiem ar rīkles kultūru. Ārstiem vajadzētu būt mehānismam, kā sazināties ar ģimeni un uzsākt antibiotikas, ja rīkles dublēšanas kultūra ir pozitīva.

Resursu sadaļā atrodamas īpašas diagnozes vadlīnijas pieaugušajiem un bērniem ^{1, 2, 3}.

Ārstēšana

Ieteicamās antibiotiku shēmas lietošana skarlatīna ārstēšanai:

• Saīsina simptomu ilgumu
• Samazina pārsūtīšanas iespēju ģimenes locekļiem, klasesbiedriem un citiem tuviem kontaktiem
• Novērš komplikāciju attīstību, ieskaitot akūtu reimatisko drudzi

Penicilīns vai amoksicilīns ir izvēlētā antibiotika skarlatīna ārstēšanai. Nekad nav ziņots par A grupas strep klīnisku izolātu, kas būtu izturīgs pret penicilīnu. Pacientiem ar alerģiju pret penicilīniem ieteicamajās shēmās ietilpst šaura spektra cefalosporīni (piemēram, cefaleksīns, cefadroksils), klindamicīns, azitromicīns un klaritromicīns.

Resursu sadaļā atrodamas īpašas ārstēšanas vadlīnijas pieaugušajiem un bērniem ^{1, 2, 3}.

Tabula: Antibiotiku shēmas, kas ieteicamas A grupas streptokoku faringīta gadījumā

Tabula: Antibiotiku shēmas, kas ieteicamas A grupas streptokoku faringīta gadījumā

Narkotika, maršruts	Deva vai deva	Ilgums vai daudzums
Personām bez alerģijas pret penicilīnu
Penicilīns V, iekšķīgi	Bērni: 250 mg divas reizes dienā vai 3 reizes dienā; pusaudžiem un pieaugušajiem: 250 mg 4 reizes dienā vai 500 mg divas reizes dienā	10 dienas
Amoksicilīns, iekšķīgi	50 mg / kg vienreiz dienā (max = 1000 mg); aizstājējs: 25 mg / kg (max = 500 mg) divas reizes dienā	10 dienas
Benzathine penicilīns G, intramuskulārs	<27 kg: 600 000 U; ≥ 27 kg: 1 200 000 U	1 deva
Personām ar alerģiju pret penicilīnu
Cefaleksīns, perorāls	20 mg / kg / deva divreiz dienā (maks. = 500 mg / deva)	10 dienas
Cefadroksils, perorāls	30 mg / kg vienreiz dienā (ne vairāk kā 1 g)	10 dienas
Klindamicīns, iekšķīgi	7 mg / kg / deva 3 reizes dienā (maks. = 300 mg / deva)	10 dienas
Azitromicīns, perorāls	12 mg / kg vienreiz dienā (max = 500 mg)	5 dienas
Klaritromicīns b, iekšķīgi	7, 5 mg / kg / deva divreiz dienā (maks. = 250 mg / deva)	10 dienas

Saīsinājums: maksimālais, maksimālais.

^a Izvairieties no cilvēkiem ar tūlītēju tipa paaugstinātu jutību pret penicilīnu.

^b A grupas strep izturība pret šiem aģentiem ir plaši pazīstama un mainās gan ģeogrāfiski, gan laikā.

No: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas A grupas streptokoku faringīta diagnostikai un pārvaldībai: atjauninājums, ko veica Amerikas Infekcijas slimību biedrība AmericaExternal. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, 2. tabula (pielāgots).

Piezīme: ja jūs interesē šīs tabulas atkārtota izmantošana, vispirms iegūstiet atļauju no žurnāla; pieprasīt pa e - pastu [aizsargāts ar e -pastu]

Prognoze un komplikācijas

Retos gadījumos pēc skarlatīna var rasties komplikācijas. Scarlet drudzim var būt tādas pašas nomācošas un neapturējošas komplikācijas kā A grupas strep faringīta gadījumā. Suppurative komplikācijas rodas no organisma lokālas vai hematogēnas izplatības. Tie var ietvert:

• Peritonsillar abscesi
• Retrofaringeālais abscess
• Dzemdes kakla limfadenīts
• Invazīva A grupas STRE slimība

Akūts reimatiskais drudzis ir A grupas strep faringīta neatbalstāmas sekas. Post-streptokoku glomerulonefrīts ir A grupas strep faringīta vai ādas infekciju neatbalstošas sekas. Šīs komplikācijas rodas pēc sākotnējās infekcijas izzušanas un ietver vietas, kas atrodas tālu no sākotnējās A grupas STREP infekcijas vietas. Tiek uzskatīts, ka tie ir imūnās atbildes rezultāts, nevis tieša A grupas strep infekcija.

Profilakse

Laba roku higiēna un elpošanas ceļu etiķete var samazināt visu veidu A grupas STREP infekcijas izplatīšanos. Roku higiēna ir īpaši svarīga pēc klepus un šķaudīšanas, kā arī pirms ēdienu gatavošanas vai ēšanas. Laba elpošanas ceļu etiķete ietver klepus vai šķavas apslāpēšanu. Ārstējot inficētu personu ar antibiotiku 24 stundas vai ilgāk, parasti tiek novērsta viņu spēja pārnest baktērijas. Tādējādi cilvēkiem ar skarlatīnu vajadzētu palikt mājās no darba, skolas vai dienas aprūpes līdz:

• Viņi ir afebrīli

  UN

• Vismaz 24 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas

Epidemioloģija un uzraudzība

Cilvēki ir vienīgais A grupas strepa rezervuārs. Tas ir visizplatītākais bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tas ir reti. Amerikas Savienotajās Valstīs skarlatīns ir visizplatītākais ziemā.

CDC neizseko skarlatīna vai citu neinvazīvu A grupas strep infekciju sastopamību. CDC izseko invazīvās A grupas strep infekcijas, izmantojot aktīvās baktēriju uzraudzības sistēmu (ABC). Lai iegūtu informāciju par invazīvu A grupas strep infekciju, lūdzu, apmeklējiet vietni ABC uzraudzības uzraudzības ziņojumi.

Resursi

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas A grupas streptokoku faringīta diagnosticēšanai un pārvaldībai: Atjauninājums 2012. gadā, ko veica Amerikas Infekcijas slimību biedrība. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Infekcijas slimību komiteja. A grupas streptokoku infekcijasĀrējās. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, redaktori. 30. ed. Sarkanā grāmata: Infekcijas slimību komitejas 2015. gada ziņojums. Elk Grove Village (IL). Amerikas Pediatrijas akadēmija. 2015; 732–44.
3. Gerbers MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Reimatisma drudža profilakse un akūta streptokoku faringīta diagnostika un ārstēšana: Amerikas Sirds asociācijas reimatiskā drudža, endokardīta un Jauniešu sirds un asinsvadu slimību padomes Kawasaki slimības komitejas, Funkcionālās genomikas un translatīvās bioloģijas starpnozaru padomes zinātnisks paziņojums, un Starpdisciplinārā aprūpes kvalitātes un rezultātu pētījumu padome: apstiprinājusi Amerikas Pediatrijas akadēmijaExternal.

Saistītās lapas

• Aktīva baktēriju pamata uzraudzība
• Informācija par PANS / PANDASExternal
• Scarlet drudzis: informācija visiem