A Grupas STREP - Pēcstreptokoku Glomerulonefrīts - Klīnicistiem - GĀZE

2023 Autors: Stephanie Arnold | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-08-03 12:46

• Etioloģija
• Klīniskās pazīmes
• Transmisija
• Inkubācijas periods
• Riska faktori
• Diagnostika un pārbaude
• Ārstēšana
• Prognoze un komplikācijas
• Profilakse
• Epidemioloģija
• Resursi

Post-streptokoku glomerulonefrīts (PSGN) ir imunoloģiski mediēta faringīta vai ādas infekciju sekas, ko izraisa Streptococcus pyogenes nefritogēnie celmi. S. pyogenes sauc arī par A grupas Streptococcus vai A grupas STREP.

Etioloģija

PSGN parasti ir imunoloģiski mediēta, neatbalstīta, aizkavēta faringīta vai ādas infekciju sekas, ko izraisa nefritogēnie S. pyogenes celmi. Ziņots par PSGN uzliesmojumiem, ko izraisa C grupas streptokoki, ir reti. ^{1, 2}

S. pyogenes ir grampozitīvi kokiki, kas aug ķēdēs (sk. 1. attēlu). Audzējot asins agara plāksnēs, tiem piemīt β-hemolīze (pilnīga hemolīze). Viņi pieder A grupai Lancefield β-hemolītiskā streptokoku klasifikācijas sistēmā, un tāpēc tos sauc par A grupas streptokokiem. ¹

1. attēls. Streptococcus pyogenes (A grupa Streptococcus) uz Grama traipa. Avots: Sabiedrības veselības attēlu bibliotēka, CDC

Klīniskās pazīmes

Akūta glomerulonefrīta klīniskās pazīmes ietver:

• Tūska (bieži izteikta sejas un orbītas edēma, it īpaši, kas rodas no rīta)
• Hipertensija
• Proteīnūrija
• Makroskopiska hematūrija ar urīnu tumšu, sarkanbrūnu
• Sūdzības par letarģiju, vispārēju nespēku vai anoreksiju

Laboratoriskā izmeklēšana parasti atklāj:

• Viegla normocītiska normohroma anēmija
• Neliela hipoproteinēmija
• Paaugstināts urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis asinīs
• Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums
• Zems kopējais hemolītiskais un C3 komplekss

Pacientiem parasti ir samazināts urīna daudzums. Urīna izmeklēšana bieži atklāj olbaltumvielas (parasti <3 gramus dienā) un hemoglobīnu ar sarkano asins šūnu daudzumu.

Turklāt daži pierādījumi no epidēmijas situācijām norāda, ka var rasties subklīniski PSGN gadījumi. Tādējādi dažiem indivīdiem var būt pietiekami viegli simptomi, lai neatrastos medicīniskā palīdzība. ¹

Transmisija

Kā aizkavētas A grupas STREP infekcijas sekas, PSGN nav lipīga. Tomēr cilvēki parasti A grupas izplatību izplata tieši no vienas personas uz otru. Parasti transmisija notiek caur inficētas personas siekalām vai deguna sekrēcijām. Simptomātiski cilvēki baktērijas pārnēsā daudz biežāk nekā asimptomātiski nesēji. Pārpildīti apstākļi - piemēram, skolas, dienas aprūpes centri vai militārās apmācības iestādes - atvieglo pārraidi. Lai arī reti, A grupas STREP infekcija var izplatīties arī ar uzturu. Nepareizas pārtikas apstrādes dēļ ir parādījušies faringīta uzliesmojumi uztura dēļ. Ļoti maz ticams, ka fomīti, piemēram, mājsaimniecības priekšmeti, piemēram, šķīvji vai rotaļlietas, izplatīs šīs baktērijas.

Cilvēki ir galvenais A grupas strepa rezervuārs. Nav pierādījumu, kas norādītu, ka mājdzīvnieki var baktērijas pārnēsāt cilvēkiem.

Inkubācijas periods

PSGN rodas pēc aptuveni 10 dienu latenta perioda pēc A grupas strep faringīta. Parasti PSGN rodas līdz 3 nedēļām pēc A grupas strep ādas infekcijām. ¹

Riska faktori

PSGN riska faktori ir tādi paši kā iepriekšējās A grupas strepa faringīta vai ādas infekcijas gadījumā. PSGN ir biežāk sastopams bērniem, lai arī tas var rasties pieaugušajiem. Ar faringītu saistīta PSGN visbiežāk sastopama bērniem agrā skolas vecumā. Ar piodermu saistītais PSGN ir visizplatītākais starp pirmsskolas vecuma bērniem.

Nav zināmi riska faktori, kas raksturīgi PSGN. Tomēr PSGN risks palielinās, ja mājsaimniecībā ievada A grupas strep nefrogēno celmu.

Diagnostika un pārbaude

PSGN diferenciāldiagnozē ietilpst arī citi infekciozi un neinfekciozi akūta glomerulonefrīta cēloņi. Klīniskajai vēsturei un atklājumiem ar pierādījumiem par iepriekšēju A grupas strep infekciju vajadzētu būt informētai par PSGN diagnozi. Pierādījumi par iepriekšēju A grupas STRE infekciju var ietvert ¹

• A grupas strep izdalīšana no rīkles
• A grupas strep izdalīšana no ādas bojājumiem
• Paaugstinātas streptokoku antivielas

Ārstēšana

PSGN ārstēšana ir vērsta uz hipertensijas un tūskas pārvaldību. Lai iznīcinātu nefritogēno celmu, pacientiem jāsaņem penicilīns (vēlams penicilīna G benzathine). Tas novērsīs celma izplatīšanos citiem cilvēkiem. ¹

Prognoze un komplikācijas

PSGN prognoze bērniem ir ļoti laba; vairāk nekā 90% bērnu pilnībā atveseļojas. Pieaugušajiem ar PSGN, visticamāk, būs sliktāks iznākums nieru funkcijas atlikušo funkciju traucējumu dēļ. ¹

Profilakse

Diemžēl antibiotikas neaizkavē PSGN attīstību cilvēkiem ar akūtām streptokoku infekcijām (impetigo vai faringītu). ^{1, 2} Tādējādi ir svarīgi novērst primāro A grupas streptokoku ādas vai rīkles infekciju. Tomēr PSGN slimnieku ārstēšana ar antibiotikām var apturēt nefrotogēna celma cirkulāciju mājsaimniecībā. Tādējādi PSGN slimnieku ārstēšana var novērst papildu infekcijas starp tuviem kontaktiem.

Laba roku higiēna un elpošanas ceļu etiķete var samazināt visu veidu A grupas STREP infekcijas izplatīšanos. Roku higiēna ir īpaši svarīga pēc klepus un šķaudīšanas, kā arī pirms ēdienu gatavošanas vai ēšanas. Laba elpošanas ceļu etiķete ietver klepus vai šķavas apslāpēšanu. Ārstējot inficētu personu ar antibiotiku 24 stundas vai ilgāk, parasti tiek novērsta viņu spēja pārnest baktērijas. Tādējādi cilvēkiem ar A grupas strep faringītu vai impetigo vajadzētu palikt mājās no darba, skolas vai dienas aprūpes līdz:

• Viņi ir afebrīli

  UN

• Vismaz 24 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas

Epidemioloģija

Cilvēki ir vienīgais A grupas strepa rezervuārs. Vienā 1960. gadu pētījumā tika atklāts PSGN uzbrukuma biežums no 10% līdz 15% pēc rīkles vai ādas infekcijas ar A grupas strep nefrotogēno celmu. ⁵ Tiek lēsts, ka katru gadu visā pasaulē notiek 470 000 PSGN gadījumu un 5000 PSGN nāves gadījumu. ³

Resursi

1. Shulman ST, Bisno AL. Nepietiekami pēctreptokoku pēcoperācijas: reimatiskais drudzis un glomerulonefrīts. Bennett J, Dolin R, Blaser M, redaktori. 8. ed. Mandell, Douglas un Bennett principi un prakse infekcijas slimībām. Filadelfija (PA). Elsevier. 2015; 2: 2300–9.
2. Bryant AE, Stīvenss DL. Streptococcus pyogenes. Bennett J, Dolin R, Blaser M, redaktori. 8. ed. Mandell, Douglas un Bennett principi un prakse infekcijas slimībām. Filadelfija (PA). Elsevier. 2015: 2: 2285–300.
3. Karapetis JR. Pašreizējie pierādījumi par A grupas streptokoku slimību sloguĀrējās. Pasaules Veselības organizācija. Ženēva. 2005. gads.
4. Infekcijas slimību komiteja. A grupas streptokoku infekcijasĀrējās. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, redaktori. 30. ed. Sarkanā grāmata: Infekcijas slimību komitejas 2015. gada ziņojums. Elk Grove Village (IL). Amerikas Pediatrijas akadēmija. 2015; 732–44.
5. Entonijs BF, Kaplans EL, Wannamaker LW, Briese FW, Čapmens SS. Akūta nefrīta uzbrukumu biežums pēc ādas un elpošanas ceļu 49. tipa streptokoku infekcijasĀrējie. J Clin Invest. 1969. gads; 48 (9): 1679–704.

Saistītās lapas