A Grupas STREP - Strep Kakls - Klīnicistiem - GĀZE

2023 Autors: Stephanie Arnold | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-08-03 12:46

• Etioloģija
• Klīniskās pazīmes
• Transmisija
• Inkubācijas periods
• Riska faktori
• Diagnostika un pārbaude
• Īpaši apsvērumi
• Ārstēšana
• Pārvadāšana
• Prognoze un komplikācijas
• Profilakse
• Epidemioloģija un uzraudzība
• Resursi

Daudzi vīrusi un baktērijas var izraisīt akūtu faringītu. Streptococcus pyogenes, ko sauc arī par A grupas Streptococcus vai A grupas STREP, izraisa akūtu faringītu, kas pazīstams kā STREP kakls.

Etioloģija

A grupas strep faringīts ir mutes dobuma rīkles infekcija, ko izraisa S. pyogenes. S. pyogenes ir grampozitīvi kokiki, kas aug ķēdēs (sk. 1. attēlu). Audzējot asins agara plāksnēs, tiem piemīt β-hemolīze (pilnīga hemolīze). Viņi pieder A grupai Lancefield β-hemolītiskā streptokoku klasifikācijas sistēmā, un tāpēc tos sauc par A grupas streptokokiem.

Klīniskās pazīmes

A grupas strep faringīts ir akūts faringīts, kas parasti rodas ar

• Pēkšņs iekaisis kakls
• Odinofagija
• Drudzis

1. attēls. Streptococcus pyogenes (A grupa Streptococcus) uz Grama traipa. Avots: Sabiedrības veselības attēlu bibliotēka, CDC

Citi simptomi var būt galvassāpes, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana - īpaši bērnu vidū. Pacientiem ar A grupas strep faringītu parasti nav klepus, rinorejas, aizsmakuma, mutes dobuma čūlas vai konjunktivīta. Šie simptomi stingri norāda uz vīrusu etioloģiju.

Klīniskajā pārbaudē pacientiem ar A grupas strep faringītu parasti ir

• Rīkles un mandeles eritēma
• Tonzilārā hipertrofija ar eksudātiem vai bez tiem
• Palatal petehijas
• Dzemdes kakla priekšējā limfadenopātija

Pacientiem ar A grupas strep faringītu var rasties arī skarlatīnveida izsitumi. Iegūto sindromu sauc par skarlatīnu vai skarlatīnu.

Elpceļu slimība, ko izraisa A grupas STREP infekcija bērniem, jaunākiem par 3 gadiem, reti izpaužas kā akūts faringīts. Šiem bērniem parasti ir mukopurulents rinīts, kam seko drudzis, aizkaitināmība un anoreksija (ko sauc par “streptokoku drudzi” vai “streptokokozi”). Pretstatā tipiskajam A grupas strep faringītam šī parādība maziem bērniem ir subakūta, un augsts drudzis ir reti sastopams.

Transmisija

A grupas strep faringīts visbiežāk izplatās tiešā transmisijā starp cilvēkiem. Parasti transmisija notiek caur inficētas personas siekalām vai deguna sekrēcijām. Cilvēki ar A grupas strep faringītu daudz biežāk baktērijas pārnēsā citiem nekā asimptomātiski rīkles nesēji. Pārpildīti apstākļi - piemēram, skolas, dienas aprūpes centri vai militārās apmācības iestādes - atvieglo pārraidi. Lai arī reti, A grupas STREP infekcija var izplatīties arī ar uzturu. Nepareizas pārtikas apstrādes dēļ ir parādījušies faringīta uzliesmojumi uztura dēļ. Ļoti maz ticams, ka fomīti, piemēram, mājsaimniecības priekšmeti, piemēram, šķīvji vai rotaļlietas, izplatīs šīs baktērijas.

Cilvēki ir galvenais A grupas strepa rezervuārs. Nav pierādījumu, kas norādītu, ka mājdzīvnieki var baktērijas pārnēsāt cilvēkiem.

Ārstēšana ar piemērotu antibiotiku 24 stundas vai ilgāk parasti novērš cilvēka spēju pārnest A grupas strepu. Cilvēkiem ar A grupas strep faringītu vai skarlatīnu vajadzētu palikt mājās no darba, skolas vai dienas aprūpes līdz:

• Viņi ir afebrīli

  UN

• 24 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas

Inkubācijas periods

A grupas strep faringīta inkubācijas periods ir aptuveni 2 līdz 5 dienas.

Riska faktori

A grupas strep faringīts var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Tas ir visizplatītākais bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tas ir reti.

Visbiežākais riska faktors ir ciešs kontakts ar citu personu ar A grupas strep faringītu. Pieaugušie ar paaugstinātu A grupas strep faringīta risku ir:

• Skolas vecuma bērnu vecāki
• Pieaugušie, kuri bieži ir kontaktā ar bērniem

Pūļa veidošanās, piemēram, atrodama skolās, militārajās kazarmās un dienas aprūpes centros, palielina slimības izplatīšanās risku.

Diagnostika un pārbaude

Vīrusi visvairāk izraisa faringītu

A grupas streptokoku cēloņi:

• No 20% līdz 30% iekaisis kakls bērniem
• Pieaugušajiem no 5 līdz 15% iekaisis kakls

Akūta faringīta diferenciāldiagnoze ietver vairākus vīrusu un baktēriju patogēnus. Visās vecuma grupās faringīta cēlonis ir vīrusi. Eksperti lēš, ka A grupas STREP, kas ir visbiežākais baktēriju cēlonis, izraisa 20% līdz 30% bērnu faringīta epizodes. Salīdzinājumam, eksperti lēš, ka pieaugušajiem tas izraisa aptuveni 5% līdz 15% faringīta infekciju.

Anamnēzi un klīnisko pārbaudi var izmantot, lai diagnosticētu vīrusu faringītu, ja ir skaidri vīrusu simptomi. Vīrusu simptomi ir:

• Klepus
• Rinoreja
• Aizsmakums
• Čūlas mutes dobumā
• Konjunktivīts

Pacientiem ar skaidriem vīrusu simptomiem nav nepieciešama A grupas strepa pārbaude. Tomēr klīnicisti nevar izmantot klīnisko pārbaudi, lai diferencētu vīrusu un A grupas strep faringītu, ja nav vīrusu simptomu.

Ārstiem jāizmanto vai nu ātrā antigēna noteikšanas pārbaude (RADT), vai rīkles kultūra, lai apstiprinātu A grupas strep faringītu. RADT ir ļoti specifiska A grupas strep, bet atšķirīga jutība, salīdzinot ar rīkles kultūru. Kakla kultūra ir zelta standarta diagnostikas pārbaude.

Resursu sadaļā atrodamas īpašas diagnozes vadlīnijas pieaugušajiem un bērniem ^{1, 2, 3}.

Īpaši apsvērumi

Ārstiem jāapstiprina A grupas STAR faringīts bērniem vecākiem par 3 gadiem, lai atbilstoši vadītu lēmumus par ārstēšanu. Piešķirot antibiotikas bērniem ar apstiprinātu A grupas strep faringītu, var samazināties sekmju (akūta reimatisma drudža) attīstības risks. Pārbaude A grupas strep faringīta gadījumā parasti nav indicēta:

• Bērni, kas jaunāki par 3 gadiem
• Pieaugušie

Akūts reimatiskais drudzis ir ļoti reti sastopams tajās vecuma grupās.

Ārsti var izmantot pozitīvu RADT kā apstiprinājumu A grupas strep faringīta gadījumam bērniem. Tomēr klīnicistiem jānovēro negatīvs RADT rādītājs bērnam ar faringīta simptomiem ar rīkles kultūru. Ārstiem vajadzētu būt mehānismam, kā sazināties ar ģimeni un uzsākt antibiotikas, ja rīkles dublēšanas kultūra ir pozitīva.

Ārstēšana

Ieteicamās antibiotiku shēmas lietošana A grupas strep faringīta ārstēšanai:

• Saīsina simptomu ilgumu
• Samazina pārsūtīšanas iespēju ģimenes locekļiem, klasesbiedriem un citiem tuviem kontaktiem
• Novērš komplikāciju attīstību, ieskaitot akūtu reimatisko drudzi

Ja tos neārstē, A grupas strep faringīta simptomi parasti ir paši. Tomēr pēc neārstētas infekcijas biežāks akūts reimatiskais drudzis un nomācošas komplikācijas (piemēram, peritonsillar abscess, mastoiditis). Pacientiem, neatkarīgi no vecuma, kuriem ir pozitīvs RADT vai rīkles kultūra, nepieciešamas antibiotikas. Ārstiem nevajadzētu ārstēt vīrusu faringītu ar antibiotikām.

Penicilīns vai amoksicilīns ir izvēlētā antibiotika A grupas strep faringīta ārstēšanai. Nekad nav ziņots par A grupas strep klīnisku izolātu, kas būtu izturīgs pret penicilīnu. Tomēr dažās kopienās ir raksturīga rezistence pret azitromicīnu un klaritromicīnu. Pacientiem ar alerģiju pret penicilīniem ieteicamajās shēmās ietilpst šaura spektra cefalosporīni (cefaleksīns, cefadroksils), klindamicīns, azitromicīns un klaritromicīns.

Resursu sadaļā atrodamas īpašas ārstēšanas vadlīnijas pieaugušajiem un bērniem ^{1, 2, 3}.

Tabula: Antibiotiku shēmas, kas ieteicamas A grupas streptokoku faringīta gadījumā

Tabula: Antibiotiku shēmas, kas ieteicamas A grupas streptokoku faringīta gadījumā

Narkotika, maršruts	Deva vai deva	Ilgums vai daudzums
Personām bez alerģijas pret penicilīnu
Penicilīns V, iekšķīgi	Bērni: 250 mg divas reizes dienā vai 3 reizes dienā; pusaudžiem un pieaugušajiem: 250 mg 4 reizes dienā vai 500 mg divas reizes dienā	10 dienas
Amoksicilīns, iekšķīgi	50 mg / kg vienreiz dienā (max = 1000 mg); aizstājējs: 25 mg / kg (max = 500 mg) divas reizes dienā	10 dienas
Benzathine penicilīns G, intramuskulārs	<27 kg: 600 000 U; ≥ 27 kg: 1 200 000 U	1 deva
Personām ar alerģiju pret penicilīnu
Cefaleksīns, perorāls	20 mg / kg / deva divreiz dienā (maks. = 500 mg / deva)	10 dienas
Cefadroksils, perorāls	30 mg / kg vienreiz dienā (ne vairāk kā 1 g)	10 dienas
Klindamicīns, iekšķīgi	7 mg / kg / deva 3 reizes dienā (maks. = 300 mg / deva)	10 dienas
Azitromicīns, perorāls	12 mg / kg vienreiz (max = 500 mg), pēc tam 6 mg / kg (max = 250 mg) vienu reizi dienā nākamās 4 dienas	5 dienas
Klaritromicīns b, iekšķīgi	7, 5 mg / kg / deva divreiz dienā (maks. = 250 mg / deva)	10 dienas

Saīsinājums: maksimālais, maksimālais.

^a Izvairieties no cilvēkiem ar tūlītēju tipa paaugstinātu jutību pret penicilīnu.

^b A grupas strep izturība pret šiem aģentiem ir plaši pazīstama un mainās gan ģeogrāfiski, gan laikā.

No: Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas A grupas streptokoku faringīta diagnostikai un pārvaldībai: atjauninājums, ko veica Amerikas Infekcijas slimību biedrība AmericaExternal. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, 2. tabula (pielāgots), un tas ir erratumExternal (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Piezīme: ja jūs interesē šīs tabulas atkārtota izmantošana, vispirms iegūstiet atļauju no žurnāla; pieprasīt pa e - pastu [aizsargāts ar e -pastu]

Pārvadāšana

Asimptomātiskiem A grupas strep nesējiem parasti nav nepieciešama ārstēšana. Nesējiem ir pozitīvas rīkles kultūras vai RADT pozitīvi, bet laboratoriskos testos tiem nav klīnisku simptomu vai imunoloģiskas reakcijas uz A grupas strep antigēniem. Salīdzinot ar cilvēkiem ar simptomātisku faringītu, nesēji daudz retāk pārnēsā A grupas strep citiem. Pārvadātājiem ir arī ļoti maz ticams, ka attīstās nomācošas vai nesaturošas komplikācijas.

Dažiem cilvēkiem ar atkārtotām akūta faringīta epizodēm ar pierādījumiem par AAD strep RADT vai rīkles kultūru faktiski ir atkārtotas vīrusu faringīta epizodes ar vienlaicīgu streptokoku nēsāšanu. Atkārtota antibiotiku lietošana šajā pacientu apakšgrupā nav nepieciešama. Tomēr nesējus klīniski vai ar laboratorijas metodēm identificēt var būt ļoti grūti. Amerikas Infekcijas slimību biedrības vadlīnijas un Sarkanā grāmata adresē, kas nosaka, vai ir pārnēsātājs, un viņu vadību. ^{1, 2}

Prognoze un komplikācijas

Retos gadījumos pēc A grupas strep faringīta var rasties nomācošas un nerimstošas komplikācijas. Suppurative komplikācijas rodas no A grupas strepa izplatīšanās no rīkles uz blakus esošajām struktūrām. Tie var ietvert:

• Peritonsillar abscess
• Retrofaringeālais abscess
• Dzemdes kakla limfadenīts
• Mastoidīts

Citas fokālās infekcijas vai sepse ir vēl retāk sastopamas.

Akūts reimatiskais drudzis ir A grupas strep faringīta neatbalstāmas sekas. Post-streptokoku glomerulonefrīts ir A grupas strep faringīta vai ādas infekciju neatbalstošas sekas. Šīs komplikācijas rodas pēc sākotnējās infekcijas izzušanas un ietver vietas, kas atrodas tālu no sākotnējās A grupas STREP infekcijas vietas. Tiek uzskatīts, ka tie ir imūnās atbildes rezultāts, nevis tieša A grupas strep infekcija.

Profilakse

Laba roku higiēna un elpošanas ceļu etiķete var samazināt visu veidu A grupas STREP infekcijas izplatīšanos. Roku higiēna ir īpaši svarīga pēc klepus un šķaudīšanas, kā arī pirms ēdienu gatavošanas vai ēšanas. Laba elpošanas ceļu etiķete ietver klepus vai šķavas apslāpēšanu. Ārstējot inficētu personu ar antibiotiku 24 stundas vai ilgāk, parasti tiek novērsta viņu spēja pārnest baktērijas. Tādējādi cilvēkiem ar A grupas strep faringītu vajadzētu palikt mājās no darba, skolas vai dienas aprūpes līdz:

• Viņi ir afebrīli

  UN

• Vismaz 24 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas

Epidemioloģija un uzraudzība

Cilvēki ir vienīgais A grupas strepa rezervuārs. Tas ir visizplatītākais bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tas ir reti. Amerikas Savienotajās Valstīs A grupas strep faringīts ir visizplatītākais ziemā un pavasarī.

CDC neizseko A grupas strepa faringīta vai citu neinvazīvu A grupas strepa infekciju sastopamību. CDC izseko invazīvās A grupas strep infekcijas, izmantojot aktīvās baktēriju uzraudzības sistēmu (ABC). Lai iegūtu informāciju par invazīvu A grupas strep infekciju, lūdzu, apmeklējiet vietni ABC uzraudzības uzraudzības ziņojumi.

Resursi

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas A grupas streptokoku faringīta diagnosticēšanai un pārvaldībai: Atjauninājums 2012. gadā, ko veica Amerikas Infekcijas slimību biedrība. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Erratum klīniskās prakses vadlīnijām A grupas streptokoku faringīta diagnostikai un pārvaldībai: atjauninājums, ko veica Amerikas Infekcijas slimību biedrība AmericaExternal. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Infekcijas slimību komiteja. A grupas streptokoku infekcijasĀrējās. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, redaktori. 30. ed. Sarkanā grāmata: Infekcijas slimību komitejas 2015. gada ziņojums. Elk Grove Village (IL): Amerikas Pediatrijas akadēmija; 2015: 732–44.
4. Gerbers MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Reimatisma drudža profilakse un akūta streptokoku faringīta diagnostika un ārstēšana: Amerikas Sirds asociācijas reimatiskā drudža, endokardīta un Javas sirds un asinsvadu slimību padomes Kawasaki slimības komitejas, Funkcionālās genomikas un translatīvās bioloģijas starpnozaru padomes zinātnisks paziņojums, un Starpdisciplinārā padome par aprūpes kvalitāti un pētījumu rezultātiem: apstiprinājusi Amerikas Pediatrijas akadēmijaExternal. Cirkulācija. 2009; 119 (11): 1541–51.

Saistītās lapas

• Aktīva baktēriju pamata uzraudzība
• Informācija par PANS / PANDASExternal
• Strep rīkle: informācija ikvienam