Riska Darījumu Pārvaldība HCP - Infekcijas Kontroles Vadlīniju Bibliotēka

2023 Autors: Stephanie Arnold | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-08-03 12:46

Infekciju kontrole veselības aprūpes personālā: Infrastruktūra un ikdienas prakse arodslimību profilakses un kontroles dienestiem (2019)

Šajā lapā

• Pamatinformācija
• Ieteikumi
• Atsauces

Pamatinformācija

Saīsinājumi

• ADA = Likums par amerikāņiem ar invaliditāti
• CDC = Slimību kontroles un profilakses centri
• FDA = Pārtikas un zāļu pārvalde
• FMLA = Ģimenes un medicīnisko atvaļinājumu likums (1993. gads)
• HCO = veselības aprūpes organizācija
• HCP = veselības aprūpes personāls
• HIPAA = Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums
• HIV = cilvēka imūndeficīta vīruss
• OHS = Arodveselības pakalpojumi
• OSHA = Darba drošības un veselības pārvalde
• PPE = Individuālie aizsardzības līdzekļi

HCP var tikt pakļauts potenciāli infekciozām asinīm, audiem, sekrēcijām, citiem ķermeņa šķidrumiem, inficētiem medicīniskajiem piederumiem, ierīcēm un aprīkojumam, vides virsmām vai gaisam veselības aprūpes iestādēs. Arodekspozīcijas mehānismi ietver zemādas ievainojumus, piemēram, adatu adatas, gļotādu vai nebojātu kontaktu ar ādu, izmantojot šļakatas vai aerosolus, un aerosolu ieelpošanu. HCP var tikt pakļauts arī infekcijas slimībām sabiedrībā un riskēt tās pārnest citiem darbā.

Pienācīgi pārvaldot potenciāli infekciozo iedarbību un slimības starp HCP, var novērst infekciju attīstību un pārnešanu. Efektīva ekspozīcijas un slimību pārvaldība ietver ātru ekspozīcijas novērtēšanu un slimības diagnosticēšanu, slimības pazīmju un simptomu rašanās uzraudzību un atbilstošu pēcoperācijas vai slimības pārvaldību. Iedarbības un slimību pārvaldības pakalpojumu sniegšana sniedz arī iespēju konsultēties, lai risinātu problēmas saistībā ar HCP tādos jautājumos kā iespējamā infekcija, profilakses pēctecības nelabvēlīgā ietekme un darba ierobežojumi.

Iedarbības pārvaldība

Neraugoties uz sen spēkā esošajiem noteikumiem un pamatnostādnēm to novēršanai [1–4], ievērojams skaits potenciāli infekciozo iedarbības gadījumu notiek darba vietā, un savlaicīgu un efektīvu iedarbības pārvaldības pakalpojumu nodrošināšana var būt izaicinājums. Asins pārnēsātā patogēnu iedarbība HCP apakšpopulācijās, ieskaitot praktikantus, tehniķus, ķirurgus, medicīnas darbiniekus un medmāsas, tiek ziņota par maz. [5–7] Laika ierobežojumi, bailes no rājiena, informācijas trūkums par to, kā ziņot par iedarbību, un iedarbības izmaksu segšana vadība ir atzīta par faktoriem, kas nepaziņo par riska darījumiem [6]. Lai gan daudziem kompensācijas likumiem darba ņēmējiem var garantēt izmaksu segšanu saistībā ar pakļaušanu darbam un slimībām, tomēr ne visiem HCP, piemēram, brīvprātīgajiem un praktikantiem, var būt šis ieguvums.

Pakalpojumi ārpus teritorijas var būt šķērslis piekļuvei aprūpei, ja tie atrodas neērti. Ja profilakses vai ekspertu konsultāciju un vadības nodrošināšanai ir izšķiroša nozīme savlaicīgumā (sk. Ekspertu konsultāciju un vadības pakalpojumus), piemēram, pēc adatas adatas ievainojuma no HIV inficēta avota, izbraukuma pakalpojumi var nebūt pietiekami.

Identificēšana, vai ir notikusi infekcijas slimības iedarbība, var būt izaicinoša, un tā ir atkarīga no (dažkārt attālās) ekspozīcijas incidenta apstākļu noskaidrošanas, ieskaitot to, kur, kad un kā iedarbība notika, ekspozīcijas ilgumu un apmēru, un vai tas ir piemērots IAL tika izmantots un darbojās pareizi. Dažas vadlīnijas sniedz specifiskas slimības vadlīnijas, kā noteikt, vai ir notikusi arodekspozīcija. [8, 9]

Efektīvai HCP riska pārvaldībai var būt noderīgas procedūras, kas pilnveido un ļauj HCP iedarbības ziņošanu un piekļuvi pakalpojumiem. Pacientu aprūpes procesi ir svarīgs HCP iedarbības pārvaldības aspekts. Piemēram, daži HCO pieprasa pacientiem parakstīt iepriekšēju izlaišanu, kas ļauj veikt asins patogēnu pārbaudi, ja viņu aprūpes laikā rodas HCP iedarbība.

Slimību vadība

Infekcijas slimību ārstēšana un ierobežošana HCP var aizsargāt pacientus un kolēģus no infekcijas. [10] Gan profesionālās, gan sabiedrības iegūtās infekcijas var radīt bažas. Ievērojama problēma ir “prezentētisms”; tas ir, HCP ziņošana, lai strādātu, kad ir slims. [11] Individuālās darba ētikas, vietējās kultūras (piemēram, nevēlēšanās sarūgtināt kolēģus) vai finansiālā spiediena, piemēram, apmaksāta slimības atvaļinājuma trūkuma vai politikas dēļ, kas apvieno slimības atvaļinājumu un atvaļinājuma dienas, dēļ prezentativitāte pakļauj citus riskam. HCP prezentācijas iemeslu izraisoši iemesli var būt metodes, kā mazināt problēmu. Politikas izstrāde, kas attur no prezentācijas, var būt izaicinoša, jo līgumdarbinieku darba devējiem un pašnodarbinātajiem HCP var būt atšķirīgi noteikumi par darba trūkumu.

Atlasītas federālās prasības iedarbības un slimību pārvaldībai

Federālās prasības ietekmē ekspozīcijas vai slimību pārvaldības pakalpojumu sniegšanu. Ietekmētie pakalpojumi ir:

Darba devēju aptauja par infekcijas slimībām starp HCP

ADA ierobežo to, vai un kā darba devēji var jautāt darbiniekiem par medicīniskām problēmām, slimībām un iespējamiem traucējumiem. [12]

Ekspozīcijas vai slimību pārvaldības pakalpojumu nodrošināšana

OSHA asinīs esošo patogēnu standarts satur prasības ar darbu saistītu iedarbības un slimību pārvaldības pakalpojumu nodrošināšanai, kas saistīti ar asins pārnēsājamajiem patogēniem. [3]

Paziņojums par HCP, kas potenciāli pakļauts infekcijas patogēniem

Raiena Baltā HIV / AIDS ārstēšanas pagarināšanas likums, kas paredzēts 2009. gadā, paredz pilnvarot paziņošanu ārkārtas reaģēšanas personālam, kurš, iespējams, ir pakļauts atsevišķām infekcijas slimībām. Saskaņā ar šo likumu CDC uztur infekcijas slimību iedarbības sarakstu, par kuru jāziņo ārkārtas reaģēšanas personālam, kā arī ziņošanas prasības. [13]

Darba ierobežojumi

• ADA ir noteikumi, kas ietekmē darba ierobežojumu piemērošanu. Darba devējiem tiek prasīts nodrošināt pienācīgu izmitināšanu, lai HCP varētu veikt svarīgas sava darba funkcijas. [12]
• Par darba ierobežojumiem parasti paziņo attiecīgām personām un HCO iestādēm, piemēram, uzraugiem un cilvēkresursu nodaļām, vienlaikus saglabājot HCP tiesības uz privātumu. HIPAA konfidencialitātes noteikums nodrošina federālu aizsardzību individuāli identificējamai informācijai par veselību, kas atrodas aptvertajās vienībās un viņu biznesa partneros, un piešķir indivīdiem masīvu tiesību attiecībā uz šo informāciju. Sīkāka informācija par HIPAA konfidencialitātes noteikumiem atrodama ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta vietnē “Health information Privacyexternal icon”.

Slimības atvaļinājums

1993. gada Likums par ģimenes atvaļinājumu un medicīnisko atvaļinājumu (FMLA) dod tiesības apdrošinātajiem darba devējiem darbiniekiem izmantot neapmaksātu, darbavietā aizsargātu atvaļinājumu noteiktu ģimenes un medicīnisku iemeslu dēļ, turpinot grupas veselības apdrošināšanu ar tādiem pašiem noteikumiem un nosacījumiem, it kā darbinieks nebūtu ņemts atvaļinājums. FMLA nodrošina īpašus atvaļinājumu laika piemaksas, ja vien tie atbilst noteiktiem kritērijiem [14]. Sīkāka informācija par darbinieku tiesībām un apdrošinātajiem darba devējiem ir pieejama ASV Darba departamenta vietnē “Fact Sheet # 28: Act of Family and Medical Leave Act” pdf icon [PDF - 4 lapas] ārējā ikona

Papildu valsts un vietējās prasības var attiekties arī uz iedarbības un slimību pārvaldības pakalpojumiem.

Ekspertu konsultāciju un vadības pakalpojumi

Iespējas sniegt iedarbības un slimību pārvaldības pakalpojumus ir atšķirīgas atkarībā no DDVA. Atkarībā no klīniskajiem apstākļiem ekspertu konsultācijas var būt piemērotas, lai pārvaldītu infekcijas vai slimības, piemēram, HIV [8] un C hepatītu. [15, 16] OHS vietās un veselības aprūpes iestādēs, iespējams, nav šādu ekspertu, kas būtu pieejami uz vietas, un konsultācijai var būt nepieciešama padziļināta plānošana. Metodes, lai atvieglotu ekspertu konsultācijas, ietver pastāvīgus līgumus ar ekspertiem uz vietas vai līgumdarbiniekus un lēmumu atbalsta resursu izmantošanu, piemēram, telemedicīnas pakalpojumus, kā arī piekļuvi iedarbības un slimību pārvaldības vadlīnijām vai protokoliem elektroniski. [17, 18]

Darba ierobežojumi

Darba ierobežojumi izslēdz potenciāli infekciozo HCP no darba vietas vai īpaši no saskares ar pacientu, lai novērstu infekcijas slimību pārnešanu. Darba ierobežojumus var ieviest arī gadījumos, kad HCP ir paaugstināts infekcijas risks, piemēram, ierobežojot jutīgu HCP kontaktu ar pacientiem ar vējbaku zaru, kad ir pieejama imūnsistēmas HCP. [19] Izslēgšana var būt balstīta uz laiku vai klīrensa novērtējumu, lai atgrieztos darbā, atkarībā no infekcijas. Nevēlēšanās ziņot par iedarbību un slimībām, kā arī bažas par nokavētu darbu var apgrūtināt darba ierobežojumu ieviešanu. Personāla ierobežojumi var ietekmēt arī darba ierobežojumu ieviešanu. Alternatīvas darba iespējas, kas samazina risku citiem (piemēram, tāldarbs infekcioziem darbiniekiem), kā arī apmaksātu slimības atvaļinājumu dienu vai no darba aizsargātu atvaļinājumu izmantošana (piemēram, nodrošina FMLA [14]), var samazināt darba ierobežojumu negatīvo ietekmi.

Uzliesmojumu atklāšana un pārvaldība

Kad DDVA atklāj uzliesmojumu starp HCP, būtiska ir iekšēja koordinācija ar citiem HCO departamentiem, piemēram, IPC dienestiem, tāpat kā paziņošana attiecīgajām sabiedrības veselības aizsardzības iestādēm [20]. Ja nepieciešama HCP pārbaude, klīniskās laboratorijas personāls ir daļa no reakcijas plānošanas procesa. [11, 21] DDVA var arī informēt par novērtējumiem pēc uzliesmojuma, lai noteiktu turpmākas uzliesmojumu novēršanas iespējas. [22]

Ziņošana par HCP iedarbību un slimībām

Visās valstīs un teritorijās ir noteiktas prasības, lai veselības aprūpes nodaļās ziņotu par atsevišķām infekcijām vai cilvēku infekcijas gadījumiem. [23, 24] Ziņošana par infekcijām, par kurām jāziņo, var paātrināt transmisijas un uzliesmojumu ķēžu identificēšanu un atvieglot veselības departamenta palīdzību, paziņojot par kontaktiem.

Nelabvēlīgi notikumi, kas saistīti ar medicīniskām ierīcēm vai iekārtām, var izraisīt HCP iedarbību uz infekcijas slimībām (piemēram, asiem ievainojumiem), un ierīces, kas šādās iedarbībās iesaistītas kvalitātes problēmas vai citu problēmu dēļ, var ziņot ASV Pārtikas un zāļu pārvaldei (FDA). MedWatch datubāzes ārējā ikona. [25] Ziņošana FDA MedWatch datu bāzē ir brīvprātīga, taču tā kalpo, lai identificētu ar ierīci saistītos apdraudējumus, kurus varētu būt nepieciešams pārskatīt.

Lapas sākums

Ieteikumi

Veselības aprūpes organizāciju vadītājiem un administratoriem

Skaits

Ieteikums

Skaits

7.a.

Ieteikums

Īstenojiet veselības aprūpes personāla slimības atvaļinājuma iespējas, kas mudina ziņot par potenciāli infekciozu iedarbību vai slimībām, slimības atvaļinājuma atbilstošu izmantošanu un darba ierobežojumu ievērošanu.

Arodveselības dienestu vadītājiem un darbiniekiem

Skaits

Ieteikums

Skaits

7.b.

Ieteikums

Izstrādā, pārskata un vajadzības gadījumā atjaunina politikas un procedūras par veselības aprūpes personāla pakļaušanu un slimību pārvaldības pakalpojumiem, kas:

Skaits

7.b.1.

Ieteikums

Iekļaujiet metodes ar darbu saistītu ekspozīcijas un slimību pārvaldības pakalpojumu nodrošināšanai.

Skaits

7.b.2.

Ieteikums

Izveidojiet savlaicīgu, konfidenciālu un ar sankcijām nesaistītu mehānismu veselības aprūpes personālam, lai 24 stundas dienā un 7 dienas nedēļā ziņotu par potenciāli infekciozo iedarbību un piekļuvi apstarošanas un slimību pārvaldības pakalpojumiem.

Skaits

7.b.3.

Ieteikums

Iekļaujiet slimības atvaļinājuma iespējas, kas mudina ziņot par potenciāli infekciozo iedarbību un slimībām un kas mazina prezidiju.

Skaits

7.b.4.

Ieteikums

Atvieglot piekļuvi klīniskajiem pakalpojumu sniedzējiem, kuriem ir zināšanas ekspozīcijas un slimību pārvaldībā un kuri ir pieejami 24 stundas dienā un 7 dienas nedēļā.

Skaits

7.b.5.

Ieteikums

Atvieglojiet tūlītēju piekļuvi laboratorijas testiem un ārstēšanai, lai pārvaldītu iedarbību un slimības.

Skaits

7.b.6.

Ieteikums

Aprakstiet darba ierobežojumus pakļautajam vai slimajam veselības aprūpes personālam:

Skaits

7.b.6.b.

Ieteikums

Norādiet saziņas metodes starp darba veselības dienestiem, veselības aprūpes personālu un citiem (piemēram, cilvēkresursiem, vadītājiem) par darba ierobežojumiem.

Skaits

7.b.6.c.

Ieteikums

Nosakiet, kā tiek noteikti darba ierobežojumi un kā tiek atgriezts veselības aprūpes personāls atgriezties darbā.

Skaits

7.c.

Ieteikums

Definējiet kritērijus, metodes un personas, kas ir atbildīgas par iekšējo dienestu un ārējo iestāžu ziņošanu par potenciāli infekciozo iedarbību un slimībām vai iespējamiem infekcijas uzliesmojumiem.

Skaits

7.d.

Ieteikums

Nodrošiniet vai nosūtiet veselības aprūpes personālam, kurš ilgstoši ir saistīts ar darbu, potenciāli infekciozo iedarbību vai slimības, tūlītējai vadībai, kas ietver:

Skaits

7.d.1.

Ieteikums

Apstarojot vai slimojot veselības aprūpes personālu.

Skaits

7.d.2.

Ieteikums

Novērtē iedarbības gadījumu un avotu, ieskaitot to, vai avots bija potenciāli infekciozs un vai citi joprojām ir pakļauti riskam.

Skaits

7.d.3.

Ieteikums

Nodrošināšana ar nepieciešamo pārbaudi.

Skaits

7.d.4.

Ieteikums

Konsultācijas par:

• iedarbības vai slimības risks,
• testēšana,
• pēcspozīcijas profilakses vai ārstēšanas iespējas, riski un ieguvumi,
• nepieciešamība pēc speciālas aprūpes,
• papildu pārbaude un ārstēšana,
• darba ierobežojumi, ja ir norādīti,
• - infekciju pārnešanas risks citiem un metodes infekcijas pārnešanas novēršanai, un -
• slimības pazīmes un simptomi, par kuriem jāziņo pēc iedarbības, ieskaitot profilakses iespējamās blakusparādības.

Skaits

7.d.5.

Ieteikums

Piedāvā profilaksi vai ārstēšanu, ja norādīts.

Skaits

7.d.6.

Ieteikums

Piedāvā profilaksi vai ārstēšanu, ja norādīts

Lapas sākums

Atsauces

1. Beekmann SE, Henderson DK. Veselības aprūpes darbinieku aizsardzība pret patogēniem, kas izplatīti asinīs. Curr Opin inficēt Dis. 2005; 18 (4): 331-336.
2. Koehler N, Vujovic O, Dendle C, McMenamin C. Medicīnas absolventu zināšanas par asinīs pārnēsātiem vīrusiem un aroda ekspozīciju. Esmu J infekciju kontrole. 2014; 42 (2): 203-205.
3. Standarts 1910.1030 - toksiskas un bīstamas vielas, asinīs esošo patogēnu ārējā ikona. Darba drošības un veselības aizsardzības pārvalde. Pārskatīts 2012. gada 3. aprīlī. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
4. Standarts 1910.134 - elpošanas ceļu aizsardzības ārējā ikona. Darba drošības un veselības aizsardzības pārvalde. Pārskatīts 2011. gada 8. jūnijā. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
5. Schillie S, Murphy TV, Sawyer M, et al. CDC vadlīnijas veselības aprūpes personāla novērtēšanai aizsardzībai pret B hepatīta vīrusu un administrēšanai pēc pakļaušanas iedarbībai. MMWR Ieteikt Rep 2013. gada 20. decembris; 62 (RR-10): 1.-19.
6. Geršons RR, Qureshi KA, Pogorzelska M, et al. Reģistrētas medmāsas, kas neatrodas slimnīcā, un risks asinīs pārnēsātam patogēnam. Ind veselība. 2007; 45 (5): 695–704.
7. Veselības aprūpes darbinieku nacionālās uzraudzības sistēmas (NaSH) kopsavilkuma ziņojums par asins un ķermeņa šķidruma iedarbības datiem, kas savākti no iesaistītajiem veselības aprūpes darbiniekiem, (1995. gada jūnijs - 2007. gada decembris) pdf ikona [PDF - 27 lapas]. Slimību kontroles un profilakses centri. Publicēts 2011. gada jūnijā. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
8. Kuhar DT, Henderson DK, Struble KA, et al. Atjauninātās ASV Sabiedrības veselības dienesta vadlīnijas cilvēka imūndeficīta vīrusa arodekspozīcijas pārvaldībai un Ieteikumi pēcoperācijas profilaksei. [Erratum parādās mapē Infect Control Hosp Epidemiol. 2013. gada novembris; 34 (11): 1238]. Infekcijas kontroles Hosp Epidemiol. 2013. gada septembris; 34 (9): 875–92.
9. Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja; Slimību kontroles un profilakses centri. Veselības aprūpes personāla imunizācija: Imunizācijas prakses padomdevējas komitejas (ACIP) ieteikumi. MMWR Ieteikt Rep 2011. gada 25. novembrim; 60 (RR-7): 1-45.
10. Veselības aprūpes infekcijas kontroles prakses padomdevēja komiteja. Infekcijas profilakses un kontroles prakse drošai veselības aprūpes sniegšanai visos apstākļos - Veselības aprūpes infekcijas kontroles prakses padomdevējas komitejas ieteikumi. Slimību kontroles un profilakses centri. Novērtēts 2018. gada 27. decembrī. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
11. Bhadelia N, Sonti R, McCarthy JW, et al. 2009. gada A (H1N1) gripas pandēmijas ietekme uz veselības aprūpes darbiniekiem Terciārās aprūpes centrā Ņujorkā. Infekcijas kontroles Hosp Epidemiol. 2013. gada augusts; 34 (8): 825–31.
12. Informācija un tehniskā palīdzība amerikāņiem ar invaliditāti - ārējā ikona. ASV Tieslietu departamenta Pilsonisko tiesību nodaļa. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
13. Tiek paziņoti pārskatītie, atjauninātie resursi, kas palīdz novērst ārkārtas reaģēšanas darbinieku pakļaušanu infekcijas slimībām darba laikā. Slimību kontroles un profilakses centri, Nacionālais darba drošības un veselības institūts. Publicēts 2011. gada 2. novembrī. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
14. Ģimenes un medicīnas atvaļinājuma likuma ārējā ikona. ASV Darba, algu un stundu nodaļa. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
15. HCV vadlīnijas: ieteikumi C hepatīta ārējās ikonas pārbaudei, pārvaldīšanai un ārstēšanai. Amerikas Infekcijas slimību biedrība, Amerikas dzīvu slimību pētījumu asociācija. Publicēts 2016. Atjaunināts 2017. gada 21. septembrī. Piekļuve 2019. gada 3. maijam.
16. Vīrusu hepatīts: C hepatīta jautājumi un atbildes veselības profesionāļiem. Slimību, kontroles un profilakses centri. Publicēts 2016. gada 21. jūlijā. Atjaunināts 2019. gada 2. jūlijā. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
17. Green-McKenzie J, Watkins M, Shofer FS. Rezultāti no konsultāciju pakalpojuma neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem, lai pārvaldītu pēcoperācijas laikā pakļauto patogēnu iedarbību uz asinīm. Esmu J infekciju kontrole. 2012. gada oktobris; 40 (8): 774–5.
18. Ārstu konsultāciju centra ārējā ikona. Kalifornijas universitāte, Sanfrancisko. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
19. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Veselības aprūpes infekcijas kontroles prakses padomdevēja komiteja. 2007. gada vadlīnija izolācijas piesardzības pasākumiem: Infekcijas izraisītāju pārnešanas novēršana veselības aprūpes iestādēs. Esmu J infekciju kontrole. 2007. gada decembris; 35 (10 Suppl 2): S65-164
20. Russi M, Buchta WG, Swift M, et al. Norādījumi par arodveselības pakalpojumiem medicīnas centros. J Aizņemt Environ Med. 2009. gada novembris; 51 (11): 1e-18e.
21. Magill SS, Black SR, Wise ME, et al. 2009. gada pandēmiskās gripas vīrusa (H1N1) infekcijas uzliesmojuma izmeklēšana veselības aprūpes personāla starpā Čikāgas slimnīcā. Infekcijas kontroles Hosp Epidemiol. 2011. gada jūnijs; 32 (6): 611–5.
22. Rotmans RE, Irvins CB, Morans GJ, et al; Amerikas ārkārtas ārstu koledžas Sabiedrības veselības komiteja. Elpošanas higiēna neatliekamās palīdzības nodaļā. J Emergs Nurs. 2007. gada aprīlis; 33 (2): 119. – 34.
23. Valsts ziņojamā apstākļu novērtējuma (SRCA) ārējā ikona. Valsts un teritoriālo epidemiologu padome. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
24. Nacionālā slimību uzraudzības sistēma (NNDSS). Slimību kontroles un profilakses centri. Atjaunināts 2019. gada 13. martā. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.
25. MedWatch: FDA drošības informācija un ziņošana par blakusparādībām Programmexternal. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. Atjaunināts 2018. gada 29. augustā. Piekļuve 2019. gada 20. augustam.